HYSTEROTOMIA

HYSTEROTOMIA (влагалищная), операция рассечения передней стенки матки; была предложена Дефонтеном (Defontain) для пальцевого обследования полости матки, удаления полипов, вылущения подслизистых миом и пр. Зеркалами обнажается шейка матки; захватывается щипцами Мюзе; у края влагалищной части матки, через слизистую переднего свода, делается поперечный разрез, мочевой пузырь отодвигается кверху. В канал шейки, оттянутой книзу, вводится одна бранша ножниц, и передняя стенка матки рассекается до брюшинной складки. Операция производится экстраперитоне-ально. По окончании операции накладываются узловые швы из кетгута на стенку матки и слизистую влагалища. Н. получила большое применение в акушерстве, где под именем «влагалищного ке-сарского сечения» была предложена Дюрсе-HOM(Duhrssen). Первоначально Дюрсен кроме передней стенки рассекал и заднюю стенку шейки. Теперь считается вполне достаточным разрезать одну переднюю стенку. Добавочное рассечение задней стенки производится только в исключительных случаях (при затруднительном стягивании шейки маг-ки книзу). Предложение Кренига (Kronig) производить влагалищное кесарское сечение путем только задней Н., со вскрытием брюшной полости, не получило распространения. Операция начинается продольным разрезом, несколько отступя от отверстия мочеиспускательного канала, до наружного края шейки; к этому разрезу можно добавить поперечный разрез, отступя от края шейки на 1—IV» см. Нек-рые ограничиваются поперечным дугообразным разрезом слизистой (см. рисунок 1). После этого отсепаровывают острым или тупым путем (см. рисунок 2) мочевой пузырь, что

Рисунок 2. Продольный слизистой оболочки лища; отслойка тупым путем мочевого пузыря.

разрез влага-

Рисунок 3. Отслоенный мочевой пузырь оттянут кверху зеркалами; рассечение матки по средней линии.

в виду рыхлости ткани совершается обычно очень легко. После отделения мочевого пузыря его оттесняют кверху зеркалом и возможно дальше отделяют брюшину от матки. Затем рассекают переднюю стенку шейки. Захватив края разреза щипцами Мюзе и стягивая шейку матки вниз, рассекают переднюю стенку матки возможно выше, до брюшинной складки (см. рисунок 3). Плодный пузырь вскрывается, и производится поворот на ножку или накладываются щипцы; при мертвом плоде — перфорация. Послед б. ч. приходится выделять по Креде или ручным способом. Края разрезов матки зашиваются узловыми швами из кетгута, не захватывая слизистой матки (см. рисунок 4). При зашивании влагалищной раны в нижний участок ее некоторые вводят полоску марли, к-рая удаляется через 2-3 дня. При внимательном и осторожном отслоении мочевого пузыря легко избежать его поранения: если брюшина вскрыта, ее тщательно закрывают отдельными швами; достаточно длинный разрез матки предупреждает ее разрывы при извлечении плода, а Т-образный или дугообразный разрез слизистой—разрывы влагалища.—Причиной кровотечения при операции ante partum может явиться чрезмерное уклонение от средней линии при отделении мочевого пузыря. Значительное кровотечение возможно также при placenta prae-via, при которой ткани нижнего отдела становятся хрупкими и легко кровоточивыми. Различные добавления к технике— предварительное расширение шейки матки для хорошего стока выделений в послеродовом периоде, предварительное введение мет-рейринтера и рассечение под ним матки, Шухардовский разрез, рассечение промежности по средней линии—не получили большого распространения и применяются только по специальным показаниям. По данным Селицкого процент смертности от самой операции равен нулю. Достаточно многочисленные наблюдения показали, что влагалищное кесарское сечение не отражается на менструации и не влияет на последующие⁴ роды

Рисунок i. Послойное зашивание операционной раны. Швы на матке не захватывают слизистой оболочки.

аз7 (Селицкий). Необходимым условием для производства влагалищного кесарского сечения является отсутствие препятствий •со стороны костного таза и свободный доступ к шейке матки. Показанием для производства влагалищного кесарского сечения могут служить опасные для жизни состояния беременной или роженицы (эклямпсия, заболевания сердца, легких, почек и пр.), преждевременное отделение детского места, выпадение пуповины, неправильные положения плода—поперечное, косое. При препятствии для родов со стороны шейки матки {рубцы), а также при центральном или низком прикреплении пляценты, в виду опасного для яшзни кровотечения, предпочтение должно быть отдано классическому кесар-скому сечению. Влагалищное кесарское сечение показано при септическом заражении беременной матки при живом или мертвом плоде. В виду легкой техники операции, Н. нашла себе широкое применение для прерывания беременности, начиная с 3—37г мес. Преимущество Н. кроме того заключается в условиях большей асептичности по сравнению с другими методами прерывания беременности и в устранении условий для случайных повреждений матки (разрывы шейки, перфорация матки и пр.). Н. есть наиболее верный, бережный и безопасный метод искусственного выкидыша в поздние сроки беременности. С целью избежать деформации влагалищной части шейки матки, к-рая не всегда срастается после ее рассечения, некоторые авторы предлагают начинать рассечение матки выше наружного зева или, вскрывая брюшину переднего Дугласова простран--ства, рассекать само тело матки—операция Дюцмана (Dutzmann), sectio caesarea vagi-nalis vera (Какушкин). Лит.: Б р а у д е И., Прободение матки, М., 1921; Губарев А., Оперативная гинекология и основы абдоминальной хирургии, М.—Л., 1928; Селин-к и й С, К вопросу о влагалищном кесареком сечении в связи с вопросом о последующих родах после произведенной операции (Сборник работ, посвященный проф. Н. И. Побединскому, М., 1914); его ж е, Влагалищное цесарское сечение в Московской акушерской клинике за 12 лет, «Гинек. и акушер.», 1923, № 4; Гофман А., К вопросу о преимуществах hysterotomla vaginalis ant. перед другими методами искусственного опорожнения матки во второй половине беременности, ibid.         Д. Гудим-Леввович.